Prontuário médico: mais segurança  na sua prática clínica

Veja por que ele é essencial para proteger sua atuação profissional e evitar problemas legais.

É obrigatório por lei e ético por dever profissional.

Prontuário é o registro clínico completo do atendimento ao paciente: sintomas, exames, hipóteses diagnósticas, condutas e prescrições.

Com ele, você pode: •- Provar que agiu com ética; • - Evitar responsabilização indevida; • - Manter continuidade segura do cuidado médico.

Todo profissional da saúde  que realiza atendimentos  deve ter um prontuário  completo e bem documentado. No caso do médico,  é uma obrigação legal e ética.

Quem deve preencher?

Registre tudo de forma clara, objetiva e cronológica. Nunca apague ou rasure.  Use termos técnicos e  evite juízos pessoais.

Como funciona na prática?

•- Prontuário físico (papel); •- Prontuário eletrônico  (com assinatura digital); •- Compartilhado em equipes multiprofissionais.

Quais os tipos de prontuário?

Todos precisam respeitar o sigilo e integridade das informações.

•- Dificuldade para se defender em processos; •- Multas e sanções éticas; •- Perda de confiança profissional.

Quais os riscos de um prontuário mal feito?

O CFM ou a Justiça podem presumir culpa se faltar documentação adequada.

A recomendação do CFM é: 20 anos após o último registro, salvo ações judiciais em andamento.

É preciso guardar por quanto tempo?

Hospitais e clínicas têm a responsabilidade pela guarda.

Geralmente não. Mas pode se enquadrar no lucro presumido e pagar menos IR dependendo da atividade.

Não! Notas em cadernos, aplicativos ou mensagens de celular não têm  validade legal. Use sistema homologado, seguro e com backup.

Posso usar aplicativos ou anotações à parte?

Não para preencher o prontuário, mas sim para orientações sobre boas práticas documentais e defesa em processos. A assessoria jurídica ajuda a blindar sua atuação.

Preciso de advogado para isso?

Sim! Ele não impede que o paciente processe, mas serve como prova principal da conduta adequada do médico.

Um bom prontuário evita processos?

Na ausência dele, prevalece a palavra do paciente.

• - Liste seus bens e objetivos; • - Consulte um advogado especialista; • - Estruture a holding com segurança.

Como começar?

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